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中药临床应用指导原则与合理用药 _图文

中药临床应用指导原则 与合理用药 内容提要 ? 中药相关概念 ? 中药临床应用现状 ? 中药合理应用关键问题研究 ? 中药临床应用指导原则 ? 不合理处方举例 一、中药相关概念 一、临床中药学相关概念 中药 ? 在中医药理论指导下,用于疾病预防、诊断、治疗和康 复的天然药物及其加工品;包括中药材、中药饮片、中 成药等。 ? 中药不同于天然药物,也不同于民族药和化学药物。中 药特点是在中医药理论的指导下使用,具有独特的药性 如:性味、归经、升降浮沉、毒性等。 一、临床中药学相关概念 天然药物 ? 天然药物泛指一切具有药用价值、可直接供药用的植 物、动物及矿物或这些天然产品的简单加工品,以及 从这些天然产品中提取出的有效部位或成分。 ? 中药是在中医药理论指导下使用的天然药物,脱离了 中医药理论它就属天然药物的范畴。 一、临床中药学相关概念 民族药 ? 中药主要是汉族的传统用药。 ? 民族药专指除汉族以外的其他少数民族使用的、以 本民族传统医药理论和实践为指导的传统药物,包 括藏药、蒙药、苗药等。 中药材 ? 中药饮片的原料,符合药品标准,但未经加工炮 制的植物、动物、或矿物的天然产物。 ? 药品范畴内的中药材仅指经过净制处理后的药材, 对于未经依法净制处理的原药材不能列为药品概 念下的中药材,只能是农副产品,不能直接入药。 一、临床中药学相关概念 中药饮片 ? 中药饮片是指药材经炮制后可直接用于中医临床或制剂 生产使用的处方药品。 ? 最初指制备汤剂而将中药材切制成的片状药物;现在不 仅包括中药材制成的片状、块状、丝状或段节形状的加 工炮制品,还包括一些中药制成品如中药配方颗粒等。 单味配方颗粒 ? 单味中药配方颗粒是由单味中药饮片经水提、浓缩、 干燥、制粒而成,在中医临床配方后,供患者冲服使 用。单味中药配方颗粒是对传统中药饮片的补充。 中药毒性 ? 广义毒性指药物的偏性。 ? 狭义毒性指药物对机体所产生的严重不良影响及损害性。 ? 《医疗用毒性药品管理办法》明确规定了28种中药饮片 为毒性中药。临床使用该类药品时,应按照要求使用毒 性药品专用处方,且不得超过二日极量。 ? “大毒、有毒、小毒”标准将中药饮片毒性分为三级。 ? 中成药毒性:多指临床使用时产生的过敏反应、蓄积性 肝肾毒性。 中药剂量 ? 中药剂量是中药应用时的分量,包括中药饮片剂量和中成 药剂量。 ? 中药饮片剂量包括单味中药饮片剂量和中药饮片处方剂量。 ? 中成药剂量是中成药的一次使用量。 中药剂量表述方式 ? 中药饮片剂量多以重量单位表述。 ? 中成药剂量表述方式有多种: ①折算为中药饮片的剂量; ②按照药物制剂重量或容积使用; ③按制剂的最小单位数量使用,如粒、丸等; ④按照制剂中主要代表成分的含量使用。 一、临床中药学相关概念 中成药 ? 以中药饮片为原料,在中医药理论指导下,按照组 方原则,以规定的处方和方法加工而成一定的制剂 类型,供临床使用的药物。 中成药的特点 ? 研发途径:从临床应用到动物实验再到临床应用 ? 研发模式:传统经典方剂开发 现代药物模式开发 ? 治 疗 学:整体全面调节(复方) ? 说 明 书:有辨病、辨证、辨病与辨证结合多种描述。 ? 使 用:携带、贮存、服用方便 医院制剂 医院制剂:医疗机构根据本单位临床需要经管理部门批 准而生产、配置、自用的固定处方制剂。 临方制剂:根据中医师对某一个患者辨证论治后开具的 中药处方的要求,由中药专业人员按照相关的工艺将药 物临时代患者加工成不同的剂型。 处置性用药 处置性用药:医疗机构按照适宜工艺和质量标准进行制 备,临用时加水、酒、醋、蜜、麻油等中药传统基质调 配、外用,在医疗机构内由医务人员调配使用的药品。 临方炮制:对市场上没有供应的中药饮片,医疗机构可 以根据本医疗机构医师处方的需要,在本医疗机构内炮 制、使用。 中成药常用剂型 ? 固体制剂 :1.散剂 2.颗粒剂 3.胶囊剂 4.丸剂 5.滴丸 剂 6.片剂 7.胶剂 8.栓剂 9.丹剂 10.贴膏剂 11.涂膜剂 ? 半固体剂型: 1.煎膏剂 2.软膏剂 3.凝胶剂 ? 液体制剂 :1.合剂 2.口服液 3.酒剂 4.酊剂 5.糖浆剂 ? 注射剂 ? 气雾剂和喷雾剂 中药给药途径 ? 不同给药途径药物吸收速度顺序:静脉>吸入>皮下>直 肠或舌下>口服>皮肤。 ? 不同剂型给药后吸收速度顺序:静脉注射剂>气雾剂>肌 内注射>皮下注射>酒剂>汤剂>栓剂>散剂>片剂>丸剂; ? 口服剂型吸收顺序顺序:溶液剂>混悬剂>胶囊剂>片剂> 丸剂>包衣片剂。 二、中药临床应用现状 中药饮片临床应用常见问题 ? 药证不符 ? 超剂量使用 ? 基源、炮制品选择不当 ? 煎煮方法不当 ? 配伍不当 ? 给药方法不当等 原因分析 思考 ? 教学和临床脱节 ? 中医中药专业分化,医不知药,药不知医 ? 中药学二级分科造成中药学二级学科脱节 ? 临床中药学教材内容不全面、知识陈旧、不系统 ? 中药学、方剂学脱节 ? 中医医疗专业中药学知识培养不全面 原因分析 ? 合理用药指标缺乏 西药合理用药指标 ? 处方指标 ? 抗菌药物用药指标 ? 外科清洁手术预防用药指标 中药合理用药指标 ? ? 思考 ? 指导性文件缺失 原因分析 思考 ? 指导性文件缺失 原因分析 思考 中成药临床应用常见问题 ? 说明书不规范 ? 使用依据不清——辨病还是辨证 ? 剂量、疗程选择不当 ? 联合用药不合理 ? 对中成药改变剂型和给药途径认识不清 中成药说明书问题 中成药说明书中“功能主治”项表述方式多样 中成药说明书问题 ? 功能用中医学术语 主治仅有西医学病名而无相应的中医证候属性 中成药说明书问题 ? 功能用中医学术语 主治用中西医学两种术语混杂 中成药说明书问题 ? 功能主治均为西医学术语 中成药说明书问题 ? 功能用中医学术语


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